在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受经皮冠脉介入治疗开通梗死相关动脉时，高达50%的患者出现冠脉微循环障碍，从而导致心肌损伤加重，这与心室重构密切相关。因此，及时、准确评估冠脉微血管状态尤为重要。

心脏磁共振成像（CMR）检测的微血管阻塞是评估微循环障碍的常用指标。然而，CMR无法用于术中指导治疗，且成本效益不高。基于导丝的微循环阻力指数（IMR）可在术中评估微血管功能，但由于存在导丝损伤风险等原因，其临床应用有限。

首都医科大学附属北京安贞医院马晓海等发表的一项回顾性研究提示，基于Murray定律推导并计算出的冠脉造影衍生的微循环阻力指数（AMR）与微血管阻塞范围呈正相关，是STEMI患者PCI术后心室重构的独立预测因素。

作者指出，AMR无需导丝，仅在单体位冠脉造影基础上即可快速评估微血管状态。此前研究表明，AMR与IMR显著相关，有良好的诊断准确度。本研究进一步显示了AMR评估STEMI患者PCI术后冠脉微血管状态的能力。此外，本研究显示，测量AMR所需的平均时间为2.28 min，这进一步支持AMR在日常临床实践中的适用性。

该研究回顾性纳入2019年4月至2023年1月于北京安贞医院接受PCI的STEMI患者168例，平均年龄56.4岁，男性占82.7%。患者分别于PCI术后3~7 d和3个月时接受急性期与恢复期CMR检查。恢复期左心室舒张末期容积较急性期增加20%及以上认为发生心室重构，据此49例患者被分入心室重构组，其余119例为无心室重构组。

分析结果显示，AMR值与急性期CMR显示的微血管阻塞范围呈正相关（r=0.42，P<0.01）。心室重构组的AMR值高于无心室重构组（3.00 mmHg·s/cm vs. 2.48 mmHg·s/cm）。

多因素Logistic回归分析显示，AMR是STEMI患者PCI术后心室重构的独立预测因素，AMR值每增加0.2 mmHg·s/cm，心室重构风险增加45.1%（OR=1.451）。AMR预测心室重构的曲线下面积（AUC）为0.769。

发布于：北京市